Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do trato reprodutor feminino. Muitos permanecem assintomáticos por bastante tempo, outros provocam sangramentos intensos, dor pélvica ou sensação de pressão no baixo-ventre.
Quando o crescimento do mioma é lento e não apresenta sintomas, o indicado é acompanhar de perto se há evolução ou não. No entanto, nos casos de miomas que causam desconfortos e dores, a indicação clínica é realizar o tratamento com medição ou até mesmo intervir cirurgicamente.
A atenção ao padrão menstrual e aos sintomas urinários ou intestinais é prática clínica fundamental: fluxo que interfere na rotina, necessidade de trocar absorventes com muita frequência, fadiga por queda de hemoglobina ou aumento persistente do abdome devem desencadear investigação.
É importante frisar que o tempo entre o início dos sintomas e a busca por avaliação é um determinante claro do tamanho dos miomas no momento do diagnóstico — e do tipo de tratamento que será possível oferecer sem maiores riscos.
Avaliação diagnóstica: imagem, classificação e planejamento
A ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame de escolha para avaliar o mioma: sua posição (submucoso, intramural, subseroso), número e dimensões — e então orientar a conduta ideal. Em casos de dúvida ou para planejamento cirúrgico, a ressonância magnética pode acrescentar informações sobre vascularização e degeneração. Saber o tipo de mioma muda completamente a estratégia terapêutica.
Além das imagens, a avaliação clínica deve incluir hemograma para detectar anemia e discussão detalhada sobre desejo reprodutivo, impacto na qualidade de vida e comorbidades. Esse conjunto — imagem, exame físico e história clínica — é o que permite decidir entre um manejo conservador, terapêutica medicamentosa, procedimentos minimamente invasivos (histeroscopia e laparoscopia) ou cirurgia aberta quando necessário.
Opções terapêuticas e preservação uterina: quando a histeroscopia é indicada
Nem todo mioma exige a retirada do útero. Miomas submucosos, que crescem em direção à cavidade uterina, são candidatos naturais à ressecção por histeroscopia, técnica que permite remoção por via transcervical com recuperação rápida e preservação da anatomia uterina. Quando o sintoma principal é sangramento uterino anormal, a histeroscopia oferece excelente risco-benefício em muitos casos, especialmente em mulheres que desejam manter fertilidade ou preservar o útero.
Para miomas intramurais ou subserosos volumosos, as alternativas vão desde tratamentos médicos (antagonistas do GnRH, antagonistas orais em regimes específicos) até procedimentos como embolização de artérias uterinas ou miomectomia por via laparoscópica/aberta. Cada opção tem indicações, contraindicações e impactos diferentes sobre a fertilidade e a recuperação, por isso a escolha deve ser individualizada e baseada em evidências e preferências da paciente.
Quando a intervenção é urgente e como reduzir riscos
A intervenção cirúrgica torna-se mais complexa quando o mioma já causa anemia severa, compressão de órgãos (como bexiga e reto) ou crescimento muito rápido. Nesses cenários, o planejamento pré-operatório — correção da anemia, imagem adequada, e decisão sobre via cirúrgica — é essencial para reduzir complicações intra e pós-operatórias. Diretrizes e revisões apontam que planejar a cirurgia com uma equipe experiente e considerar medidas pré-operatórias (como terapias hormonais temporárias quando indicadas) melhora os desfechos.
A mensagem clínica prática é objetiva: adiar por medo transforma um problema tratável em um procedimento potencialmente mais invasivo e com recuperação mais longa.
Referências científicas:
- Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 228 (2021). ACOG+1
- Li B, et al. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids: review. 2023. PMC
- Munro MG, et al. FIGO classification system for uterine fibroids (2011). hellenicfertilitysociety.gr
- Etrusco A, et al. Feasibility and surgical outcomes of hysteroscopic myomectomy: systematic review (2023). MDPI
- Myomectomy: Choosing the Surgical Approach — revisão e comparativos (2024). PMC
- NICE/England: recomendações recentes sobre terapias orais para fibromas (linzagolix) — noticiário de aprovação e diretrizes (2024). The Guardian
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